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        1. 識別 | 腦血管正常也會得卒中?8項評估方法要牢記

          原標題:識別 | 腦血管正常也會得卒中?8項評估方法要牢記

          文 / 吳施楠 編 / 袁月

          【搜狐健康】“大夫,我的腦血管檢查沒問題啊,為什么還是得卒中了?”在門診,北京天壇醫院神經介入學科副主任醫師霍曉川經常聽到類似的問題。

          “卒中是腦血管疾病,很多人認為腦血管正常就說明不會得卒中了,但實際上,有統計顯示,1/5的腦血管病其實來自心臟,先有房顫,和血管毫無關系。所以腦血管篩查正常,并不意味著你不會患腦血管病。”霍曉川解釋說。

          與之相對的,還有另一類患者因為體檢時檢查出了頸動脈斑塊,火急火燎的來到醫院,生怕自己突然卒中了。這又是另一個誤區。

          霍曉川表示,大家往往把頸動脈檢查看做卒中篩查,其實并不是。卒中篩查是一個綜合過程,腦血管檢查和頸動脈檢查等只是其中一部分,發病與否多取決于它具不具有危險因素。頸動脈有斑塊不一定就會發生腦卒中。

          都說要早發現、早治療,如果腦血管檢查和頸動脈檢查都不是確診的指標,那如何進行卒中篩查才是正確的呢?

          其實,卒中篩查已經有比較系統的方法了。首先請回答以下問題,看看你是不是卒中高危人群。

          腦卒中風險評估包括以下8項:

          (1)高血壓病史(≥140/90mmHg),或正在服用降壓藥;

          (2)房顫和心瓣膜病;

          (3)吸煙;

          (4)血脂異常或未知;

          (5)糖尿病;

          (6)很少進行體育活動(體育鍛煉的標準是每周≥3次、每次≥30分鐘、持續時間超過1年。從事農業體力勞動可視為有體育活動);

          (7)明顯超重或肥胖(BMI≥26kg/m2);

          (8)有卒中家族史。

          注:每一項得1分。

          如果你的得分≥3分,或既往有腦卒中/短暫性腦缺血發作病史者,那就要當心了,你是腦卒中高危人群。若得分<3分,但患有慢性病(高血壓、糖尿病、心房顫動或瓣膜性心臟病)之一者,是腦卒中中危人群;得分<3分,且無慢性病者為腦卒中低危人群。

          原則上,超過40歲的人都需要進行卒中篩查,對于卒中高危人群,還需要到醫院進行風險評估。

          一般來講,卒中的篩查包括:詢問記錄是否具有某些對卒中有亞種影響的高危因素,以及實施與卒中相關的專業醫療檢驗檢查并記錄結果,包括患者既往心腦血管病史、血生化檢查、神經系統檢查、頸動脈超聲檢查及經顱多普勒(TCD)等。

          具體來看可以分為6部分。

          1、醫師接診,病史采集,體格檢查

          重點詢問有無腦卒中或短暫性腦缺血發作的癥狀,既往高血壓、高脂血癥、糖尿病及心腦血管病史、吸煙飲酒史、飲食生活習慣、家族性心腦血管病史等,測身高、體重、腹圍、雙上肢血壓、聽血管雜音及神經系統體格檢查等。

          2、實驗室檢查

          根據病史體征或既往有異常指標需進一步檢查者,應有針對性地進行實驗室檢查,包括血常規、尿常規、血液生化、凝血項、血液免疫檢查等。

          3、腦、頸部血管超聲

          腦、頸部血管超聲是卒中篩查、術中監測、術后隨訪的最基本、最便捷的無創性檢查,包括頸動脈超聲和經顱多普勒超聲。

          4、其他設備檢查:心電圖、超聲心動圖等,執業人員應具有相關的執業醫生資格、大型超聲儀器上崗證。

          5、CT腦血管造影(CTA)或MR腦血管造影(MRA)

          高度懷疑為腦血管病或血管超聲檢查提示有腦、頸血管病變時,為輔助診斷及進一步評估病變程度,可行CTA或MRA檢查。無創性檢查技術檢測結果的綜合評估有利于提高腦、頸血管病變的診斷準確性。

          6、DSA全腦血管造影術

          目前仍為腦血管疾病診斷的金標準,但是由于此項檢查對設備和操作者的要求較高,且為有創性檢查,故不宜用于腦血管病變的初步篩查與重復性檢測,適用于腦血管病變,如腦動脈狹窄、動脈瘤、血管畸形等病變的確定診斷,明確腦出血及蛛網膜下腔出血的病因。

          不過,霍曉川提醒大家,不必過度擔心,就像“有頸動脈斑塊也不一定會得卒中”一樣,很多因素需要綜合起來判斷,但高危人群如果條件允許,還是建議盡早做評估。

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